C.E.L.V., masculino, 60 anos, natural e procedente de São José do Rio Preto, médico, caucasiano. Paciente em acompanhamento com a Hematologia desde 2010, quando foi diagnosticado com Mieloma Múltiplo (MM) IgA, iniciou quimioterapia e foi referenciado para transplante de medula óssea, atingindo remissão completa após o procedimento.
Em 2020, apresentou recaída do MM com insuficiência renal e necessidade de hemodiálise. Realizou nova quimioterapia com boa resposta e recuperação da função renal, permanecendo em uso de Daratumumab em dose de manutenção.
Em dez/2021, apresentou quadro de COVID e trombose venosa profunda de membros inferiores, medicado com Apixabana 2,5 mg de 12/12h. Em fev/2022, ainda em uso de anticoagulante, evoluiu com afasia, hemiparesia direita e NIHSS 14. Neuroimagem constatou AVC isquêmico em artéria cerebral média esquerda, de provável origem embólica. Realizada trombéctomia mecânica com resolução dos déficits. Foi mantida anticoagulação plena com Enoxaparina e seguimos com investigação etiológica.
Entre os exames: ECG (sinusal com BRD e BDAS), Holter 24h (normal) e Ecocardiograma transtorácico mostrando espessamento da valva mitral com restrição da cúspide posterior, além de regurgitação mitral (vena contracta 6mm). Optado por Ecocardiograma transesofágico (ECOTE) que reforçou a presença do espessamento mitral e presença de imagens hiperecogênicas aderidas (sendo a maior de 0,55 x 0,3 cm). Paciente não apresentava febre ou sinais e sintomas infecciosos, foram coletadas duas amostras de hemoculturas com resultados negativos.
Em adição ao caso, observou na angioTC de pescoço, como achado de exame, uma formação nodular no ápice do pulmão direito. Complementado com tomografia do tórax que revelou múltiplos micronódulos sólidos. Realizado core biópsia e identificado Adenocarcinoma pulmonar acinar e micropapilar primário de pulmão. Paciente iniciou acompanhamento imediato com a Oncologia, da qual segue em tratamento (Osimertinib) com resposta dentro do esperado.
A Endocardite Trombótica não Bacteriana (ETNB) é uma complicação rara, mas, quando presente, frequentemente, se associa com Adenocarcinoma, principalmente de sítio primário pulmonar. Considerando que a etiologia do AVC foi um ETNB, o paciente foi mantido ambulatorialmente em dose plena de Enoxaparina e repetido ECOTE após 30 dias de anticoagulação. Houve completa resolução, com desaparecimento do espessamento e das alterações valvares antes visualizadas. Paciente segue em uso de Warfarina com (RNI entre 2,0 e 3,0) e boa evolução, sem novos eventos cardioembólicos.
