Indtrodução: Cerca de 2-5% dos pacientes submetidos ao implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) sofrem acidente vascular cerebral, o que aumenta substancialmente a mortalidade hospitalar. A prevalência de fibrilação atrial em pacientes submetidos a TAVI varia de 16-51% e equilibrar o risco de eventos cardioembólicos e hemorrágicos representa um grande desafio. Relatamos uma estratégia de procedimento combinado para o tratamento de um paciente de alto risco de sangramento com fibrilação atrial e estenose aórtica grave.
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 81 anos, com histórico de marcapasso e fibrilação atrial (Chads-Vasc = 6; Has-Bled = 3) bloqueio atrioventricular de terceiro grau, diabetes insulino-dependente, hipertensão, doença renal crônica (clearance creatinina = 46 ml/min/1,73m2) e estenose aórtica grave relatando dispneia grave (NYHA III) e ortopneia. Embora seu STS score para troca da valva aórtica fosse intermediário (STS = 6,8%), nosso heart team indicou TAVI principalmente devido à fragilidade. O ecocardiograma transtorácico (ETT) mostrou calcificação grave na valva aórtica com área valvar aórtica = 0,6cm2, gradiente médio = 56mmHg e fração de ejeção do ventrículo esquerdo=70%. A tomografia computadorizada mostrou um grande cálcio circunferencial da aorta torácica e extensa calcificação nas artérias ilíacas bilateralmente, com lúmen da artéria limítrofe para implantação da TAVI. Como o paciente apresentava fibrilação atrial e alto risco de sangramento com estenose aórtica grave, foi realizado procedimento triplo com proteção cerebral Sentinel (Boston Scientific, CA, EUA), Accurate Neo 2 (Boston Scientific, CA, EUA) e oclusão do apêndice atrial esquerdo Watchman (Boston Scientific, CA, EUA). A paciente recebeu alta hospitalar quatro dias após o procedimento bem sucedido com melhora dos sintomas.
Conclusão: O procedimento combinado de TAVI e oclusão do apêndice atrial esquerdo com uso de dispositivo de proteção cerebral seguido de terapia antiplaquetária única foi viável e seguro. Uma vez que os dois procedimentos estão associados a um risco não desprezível de acidente vascular cerebral, o uso de dispositivos de proteção cerebral pode se tornar o padrão de atendimento para essa abordagem combinada.
