Introdução: A trombose de veia porta (TVPo) é uma complicação relativamente comum em pacientes com cirrose hepática, mas também pode ocorrer na ausência de doença hepática manifesta. Várias causas, locais ou sistêmicas, podem desempenhar um papel importante na patogênese da TVPo. A presença disfunção cardíaca com repercussão sistêmica congestiva pode ocasionar a um estado de estase venosa (um dos pilares na Tríade de Virchow) na veia porta, em virtude da dificuldade do retorno venoso, aumentando o risco de trombose local. Quadros de TVPo aguda podem evoluir com disfunção hepática severa e, se não tratada precocemente, para necrose hepática, em casos mais graves. Relata-se caso de paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) secundária a provável miocardite aguda que evoluiu com TVPo. Relato de caso: Paciente sexo masculino, 32 anos, usuário de cocaína, com história de dor precordial típica há 60 dias, que evoluiu com quadro de dispnéia progressiva, atualmente para atividades habituais. Cerca de 3 dias antes da busca por atendimento hospitalar, iniciou com quadro de dor em hipocôndrio direito, icterícia, edema de membros inferiores (3+/4+) e sinais de ascite. Na admissão foram realizados exames complementares, sendo que em relação aos laboratoriais, evidenciou-se hiperbilirrubinemia às custas de direta. Foi realizado também tomografia computadorizada (TC) de abdome, a qual mostrou ascite moderada associada a imagem linear hipodensa em veia porta com falha de enchimento que estendia-se para o ramo direito, sugerindo trombose. Já o Ecocardiograma Transtorácico evidenciou miocardiopatia dilatada de grau importante, com disfunção moderada de ventrículo direito e fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 27.52%. Considerou-se a possibilidade de miocardite aguda pela história clinica, dentro do contexto de uso de cocaína e miocardiopatia dilatada nova sem etiologia. Foi instituído tratamento para ICFEr e anticoagulação para TVPo, com melhora clínica significativa dos sintomas congestivos, recebendo alta hospitalar. Conclusão: O quadro de disfunção ventricular importante, pode levar a uma repercussão hemodinâmica portal, devido ao estado de estase venosa, aumentando o risco de trombose local. Portanto, mesmo a TVPo sendo relativamente incomum na população geral, deve ser considerada em pacientes com quadro de congestão venosa sistêmica e sinais clínicos de evento hepatotrombótico agudo. O diagnóstico imediato é crucial para manejo terapêutico precoce e determinar prognóstico favorável.
