Introdução: Apesar dos recentes avanços no tratamento, a insuficiência cardíaca (IC) continua associada com altas taxas de mrobidade/mortalidade. Nesse cenário, a avaliação da atividade simpática pela cintilografia com iodo-123-metaiodobenzilguanidina (MIBG) emerge como uma ferramenta promissora para enriquecer o entendimento fisiopatológico.
Objetivos:Avaliar a atividade simpática cardíaca pela cintilografia com 123I-MIBG e analisar sua correlação com o remodelamento miocárdico e a capacidade de exercício em pacientes com IC.
Métodos: Pacientes com IC sintomática (classe II-III da NYHA) estratificados pela FEVE como ICFEp (FEVE ≥ 45%) e ICFEr (FEVE < 45%) e controles saudáveis foram incluídos. Todos os paceintes com IC estavam euvolêmicos recebendo tratamento clínico otimizado no momento do recrutamento.
Resultados: Oitenta indivíduos foram recrutados alocados nos seguintes grupos: ICFEp (n=33, 59,42±12,63 anos, FEVE: 59,82±9,87, NT-proBNP: 409,40±693,37, H2FPEF-score: 5±2), ICFERr (n=28, 53,93±11,40 anos, FEVE: 29,81±8,67, NT-proBNP: 1662,34±2016,73) e controles saudáveis (n=19, 42,65±13,96 anos, FEVE: 65,27±4,73, NT-proBNP: 44,43±33,28) foram recrutados. Enquanto o ECV foi elevado em ambos os grupos com IC (ICFEp: 0,32±0,05%, ICFEr: 0,31±0,41% e controles: 0,26±0,03, p<0,05), o consumo máximo de oxigênio ajustado (VO2max) foi marcadamente reduzido em comparação com os controles (ICFEp: 18,58±6,29mL/kg/min, HFrEF: 17,60±3,89 mL/kg/min e controles: 29,73±9,98mL/kg/min, p<0,001). A relação coração-mediastino em 4 horas (H/M) do MIBG foi significativamente menor em ambos os grupos com IC em comparação com os controles (ICFEP: 1,59±0,25, ICFEr: 1,45±0,15 e controles: 1,92±0,25, p<0,001) . Interessantemente, a relação H/M foi mais pronunciadamente reduzida na ICFEr em comparação com ICFEp. Além disso, a média do washout miocárdico foi aumentada em pacientes com IC (ICFEr 36,38±14,35, ICFEP 29,92±18,33 vs. Controles 8,0±27,01, p<0,001. Considerando todos os pacientes com IC, a relação H/M foi inversamente associada com ECV (R: -0,45, p< 0,001, NT-proBNP (R: -0,55, p<0,001, ) e, VO2max (R: 0,27, p: 0,024. O GLS foi inversamente associado com H/M na ICFEr, mas não não ICFEp (ICFEr: R:-0,535, p<0,001 e HFpEF: R:-0,036, p=NS.
Conclusão: A atividade simpática cardíaca avaliada pelo 123I-MIBG foi reduzida em pacientes com IC com FE reduzida e preservada em relação aos controles. A relação H/M, um marcador validado para atividade simpática cardíaca, mostrou forte correlação com marcadores de capacidade funcional e remodelação miocárdico.
