Achado peculiar ao ecocardiograma transtorácico (ETT) foi recentemente descrito como de elevada especificidade para o diagnóstico de origem anômala de artéria coronária, com trajeto retroaórtico (RAC sign). Caracteriza -se pela visualização, à janela apical 04 câmaras do ETT, de uma estrutura tubular altamente ecogênica em topografia do sulco atrioventricular. Descrevem-se 02 casos de pacientes submetidos à cineangiocoronariografia (CINE), que apresentavam tal achado ao ETT, corroborando sua especificidade. Apresentação dos casos: Caso 01: homem, 65 anos, ex-tabagista, diabético, admitido por angina instável. ETT evidenciou achado compatível com RAC sign, sem alterações da contratilidade segmentar ao repouso. CINE corroborou origem anômala da artéria circunflexa (ACx), a partir do seio coronário direito, com trajeto retroaórtico (Figura 1). Caso 02: homem, 57 anos, diabético e tabagista, admitido por infarto agudo do miocárdico com supra de ST de parede anterior. CINE evidenciou estenose acentuada proximal da artéria descendente anterior, tratada com ICP primária, além de origem anômala da ACx, a partir do seio coronariano direito, com trajeto retroaórtico. ETT evidenciou RAC sign e acinesia apical (Figura 2). Discussão: Achado ecocardiográfico recentemente descrito na literatura médica e anteriormente confundido com artefato, o RAC sign apresenta elevada especificidade no diagnóstico de origem coronariana anômala com trajeto retroaórtico. De implicações clínicas ainda incertas, o conhecimento prévio de tal condição pode evitar danos durante cirurgias de troca valvar, bem como, facilitar o planejamento e a execução da CINE. Apesar de apresentar evolução benigna na maioria dos pacientes, relatos de maior morbimortalidade têm sido descritos. Os casos relatados corroboram estudos anteriores, que correlacionam o achado ecocardiográfico com a anatomia coronariana. O adequado entendimento do significado do RAC sign é importante no afã de que o mesmo não seja ignorado ou considerado como artefato.
