INTRODUÇÃO: A forma arritmogênica da cardiopatia chagásica é uma das apresentações mais frequentemente associadas a eventos de morte súbita. A ablação tem se mostrado positivamente impactante na sobrevida de pacientes com taquicardia ventricular (TV) recorrente associada à cardiomiopatia chagásica. Relata-se a seguir o caso de uma TV incessante recorrente em paciente chagásica, portadora de marcapasso bicameral, submetida a mapeamento eletroanatômico e ablação por radiofrequência.
RELATO DE CASO: Paciente feminina, 47 anos, encaminhada ao serviço após ECG realizado durante consulta ambulatorial evidenciar TV lenta, monomórfica, sem instabilidade hemodinâmica. Previamente portadora de miocardiopatia chagásica com fração de ejeção reduzida (estimada em 47%), hipertensão arterial, além de marcapasso (MP) bicameral implantado em 2007 após bloqueio ventricular total. Realizada administração de amiodarona, lidocaína, além de tratamento otimizado para insuficiência cardíaca e exclusão de outros fatores. Realizada estimulação de alta frequência (burst) em eletrodo ventricular do marcapasso, com sucesso temporário, recorrendo para TV poucas horas após. Encaminhada à ablação por técnica convencional, com aplicação de radiofrequência em focos já conhecidos em estudo anterior, sem sucesso. Mapeamento epicárdio sem obtenção de precocidade satisfatória, sendo encerrado estudo após cardioversão elétrica. Evoluiu com recorrência da TV e foi encaminhada para novo estudo por mapeamento eletroanatômico. Construído mapa de ativação e de voltagem com auxílio do sistema EnSite, identificada TV endocárdica com dois focos dentro do ventrículo direito (VD) – em região subtricuspidea e em ponta de VD (esta não abordada em estudo anterior), com aplicação de radiofrequência com sucesso, mantendo ritmo de MP nos dias subsequentes.Apesar de ser documentado que pacientes chagásicos possuem maiores áreas de substrato epicárdico, foram identificados apenas focos endocárdicos nesta paciente.
O uso do mapeamento eletroanatômico tridimensional é útil para identificar áreas de substrato em doença cardíaca estrutural, aumentando a chances de sucesso do procedimento e reduzindo a recorrência. Neste caso, a paciente apresentava recorrência de TV após ablação, com identificação de dois focos de arritmia ventricular endocárdica em VD, sem sucesso em supressão de foco arritmogênico através de método convencional. Houve necessidade de auxílio do mapeamento eletroanatômico para sucesso.
