Introdução: Pacientes com estenose áortica e disfunção ventricular esquerda tem indicação de intervenção precoce e são considerados de maior risco para cirurgia de troca valvar, quando comparados a pacientes com função ventricular preservada. Recentemente, a pandemia de Covid-19 resultou em dificuldade de acompanhamento destes pacientes, postergando-se a indicação cirúrgica. Neste cenário, a TAVI mostra-se uma opção segura de tratamento, porém dados referentes ao tratamento de pacientes com disfunção ventricular esquerda grave ( 35%) são escassos.
Métodos: De 15/09/2020 a 24/03/2022 – durante a pandemia - foram analisados 78 procedimentos de TAVI. Selecionamos 9 pacientes (pts) com disfunção ventricular grave (definida como fração de ejeção (FEVE) 35%), cuja indicação de TAVI foi referendada em Heart Team.
Resultados: A média de idade foi de 69 anos, sendo 67% masculinos; o escore STS médio foi de 4,1%; 78% dos pcts apresentaram-se em classe funcional 3 (NYHA).O gradiente médio e a área valvar aórtica pré procedimento foram de 56 mmHg e 0,56 cm2, respectivamente. Todos os procedimentos foram realizados com abordagem simplificada e minimalista.
O sucesso do procedimento foi obtido em todos os casos. Apenas um paciente necessitou de implante de marcapasso definitivo (MP). Em 4 de 8 pacientes ocorreu melhora da FEVE, considerada como a elevação de pelo menos 5%, em um dos casos a FEVE retornou a níveis normais após 1 mês de seguimento; com exceção do paciente que necessitou de MP e teve internação hospitalar prolongada, a média de internação foi de 2 dias. No seguimento de 1 mês não foram observados eventos adversos de acordo com os critérios do VARC – 3. Oito dos nove pacientes apresentaram melhora clínica (com classe funcional NYHA 1) no follow-up e nos critérios ecocardiográficos. Os dados acima estão apresentados na tabela anexa.
Conclusão: Na população de pacientes com estenose aórtica grave e sintomática associada a disfunção ventricular grave, a TAVI se mostrou um tratamento seguro e eficaz, com melhora clínica e ecocardiográfica notada precocemente.
