Fundamento: A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) é uma das principais causas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) na América Latina e carrega uma alta morbidade e mortalidade. Anteriormente, acreditava-se que não havia evidência epidemiológica e clínica de risco de morte associado ao gênero em pacientes com CCC. Este estudo objetivou a analise da mortalidade por insuficiência cardíaca congestiva por CCC em mulheres e homens.
Métodos: De fevereiro de 2017 a setembro de 2020, acompanhamos uma coorte de pacientes ambulatoriais com ICC (critérios de Framingham) por CCC. Testes sorológicos específicos diagnosticaram a doença de Chagas. Os dados basais incluíram características clínicas e achados ecocardiográficos. As análises estatísticas foram realizadas com o método de Kaplan-Meier (K-M) para analisar os dados de tempo até o evento e os métodos de risco proporcional de Cox para buscar preditores de morte.
Resultados: Estudamos 733 pacientes, média de 61,4 ± 12,3 anos, 381 (52%) do sexo masculino. As mulheres tiveram idade média maior (63,0±11,9 vs. 60±12,4 anos; p=0,01), tinham uma fração de ejeção ventricular esquerda média (FEVE) maior (44,5±14,6% vs. 37,3±14,8%; p<0,001) e um diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) menor (56,7±8,9 vs. 62,4±9,4 mm; p<0,001). Ao longo de um período de acompanhamento de 3 anos, 168 (44%) homens e 126 (36%) mulheres morreram (K-M: log-rank p=0,002; Figura). As mulheres foram submetidas a maior número de implantes de marcapassos (MP) (26,1% vs. 16,5%; p=0,002) e os homens mais implantes de cardiodesfibriladores implantáveis (CDIs) (20,7% vs. 12,5%; p=0,003). O transplante cardíaco ocorreu em 10,8% dos homens e 7,4% das mulheres (p=NS). A regressão de Cox para óbito ajustada para idade, infarto do miocárdio prévio, diabetes, acidente vascular cerebral (AVC) prévio, doença renal crônica (DRC), fibrilação atrial, MP, CDI, transplante cardíaco e FEVE, mostrou, em ordem decrescente, acidente vascular cerebral prévio (HR=2,4; 95 %CL:1,5-3,6), diabetes (HR=2,0; 95%CL: 1,3-3,1) e DRC (HR=1,8; 95%CL:1,3-2,6) como os principais preditores de morte em homens e em mulheres, diabetes (HR=2,2; 95%CL:1,4-3,4), acidente vascular cerebral anterior (HR=1,8; 95%CL:1,1-2,9) e DRC (HR=1,7; 95%CL:1,1-2,7).
Conclusões: As mulheres tiveram um prognóstico melhor do que os homens, mas semelhantes preditores de morte. O controle do diabetes e a prevenção do AVC e da DRC podem reduzir significativamente a taxa de mortalidade na ICC por CCC.
