INTRODUÇÃO:A presença de variações anatômicas coronarianas foram observadas em 1,3% dos pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. O aumento do número de realização de cateterismo cardíaco diagnostico nos últimos anos poderá revelar um maior número de anomalias e relaciona-las a eventos cardiovasculares maiores. No presente relato temos um paciente com quadro de angina instável de alto risco e alta probabilidade com infarto agudo do miocárdio prévio há três meses e presença de grande ramo atrial esquerdo originado da coronária direita superdominante com presença de irregularidades parietais e irriga grande parte da parede posterior do ventrículo esquerdo. MÉTODOS: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura em revistas indexadas, PubMed e Scielo. RESULTADOS: Apresentamos um caso de um paciente do sexo masculino de 53 anos que apresentou há três meses infarto agudo do miocárdio e desde então a presença de angina típica aos mínimos esforços com progressão para o repouso, com múltiplas idas ao pronto atendimento. O paciente foi submetido a cineangiocoronariografia por via radial direita e apresentou uma coronária direita superdominante, sendo que a mesma irriga grande parte da parede posterior do ventrículo esquerdo com irregularidades parietais e emite um ramo anômalo longo e fino para o átrio esquerdo emergindo da face póstero lateral que atravessa acima do seio aórtico.
CONCLUSÃO: A origem do ramo atrial esquerdo proveniente da artéria coronária direita também foi descrita como uma anomalia coronária raríssima com apenas poucos relatos de casos disponíveis. Estudos anteriores mostraram que é importante ter um conhecimento detalhado dos ramos atriais durante ablação por cateter para fibrilação atrial. Acredita-se que o risco de lesão das artérias coronárias seja devido a danos colaterais devido à proximidade e orientação da lesão de ablação à artéria coronária. Portanto o conhecimento da anatomia e suas variações continua sendo uma parte vital do treinamento cardiovascular e se mostram como um desafio tanto para cirurgiões como cardiologistas intervencionistas. Logo a identificação deste ramo atrial esquerdo raro que recobre o seio aórtico faz deste relato de vital importância para condução de casos complexos.
