Introdução: Trombos móveis no átrio direito são raros e ocorrem em associação com tromboembolismo pulmonar em cerca 97% dos casos. Neste relato é apresentado um caso de trombo aderido à veia cava inferior, projetando-se para o átrio direito, associado à embolia pulmonar maciça. A melhor opção terapêutica é incerta, incluindo anticoagulação com heparina, trombólise e embolectomia cirúrgica.
Relato de caso: Homem, 34 anos, previamente hipertenso e obeso, em uso de captopril 50mg 12/12 horas, procurou atendimento médico no interior do estado, após quadro de dipneia súbita, que se manteve os pequenos esforços, associada à precordialgia. Realizou exames complementares na cidade de origem e em seguida foi encaminhado para o nosso serviço em carater de urgência, após achado crítico de imagem hiperrefringente móvel em átrio direito. Após a internação hospitalar, foi realizado ecocardiograma transtorácico, seguido de transesofágico, evidenciando massa hiperecogênica, móvel, de aproximadamente 4,0 x 2,0cm, proveniente da veia cava inferior e desembocando no átrio direito. Angiotomografia de tórax evidenciou tromboembolismo pulmonar maciço e Angiotomografia de abdome mostrou trombose em veia cava inferior. Ultrassonografia com doppler venoso de membros inferiores, negativo para trombose venosa profunda. Foi optado pelo tratamento cirúrgico pela gravidade do caso e risco de óbito iminente, por oclusão total das artérias pulmonares e possibilidade de diagnóstico diferencial com mixoma cardíaco. Foi realizada embolectomia total e anticoagulação plena no pós operatório. O resultado do anatomopatológico veio compatível com trombose em organização. Não existe, no momento, consenso sobre a melhor opção terapêutica para esses pacientes. No European Cooperative Study, a mortalidade foi de 60% nos pacientes anticoagulados, de 40% nos tratados com trombolítico e de 27% nos tratados cirurgicamente, sugerindo ser a opção cirúrgica a mais eficaz.
Conclusão: Apresentamos um caso de embolia pulmonar maciça, associada a trombo de grandes dimensões em veia cava inferior e àtrio direito, como diagnóstico diferencial de mixoma cardíaco. Houve remissão total do quadro com a ressecção cirúrgica. Visto isso, o diagnóstico pré-operatório de trombos atriais pode ser desafiador e gerar muitas dúvidas, sendo a melhor opção terapêutica devendo ser definida caso a caso, levando em conta os riscos e benefícios inerentes a cada procedimento.
