Introdução: O choque hemodinâmico do tipo obstrutivo possui um potencial de tratamento efetivo, por pericardiocentese em casos de tamponamento cardíaco, toracocentese no pneumotórax hipertensivo e anticoagulação-fibrinólise na embolia pulmonar maciçaRelato: Homem, 35 anos admitido em sala de emergência de hospital terciário por perda de consciência, abalos musculares e liberação esfincteriana. Sem comorbidades conhecidas, porém há 2 meses queixava-se de dor torácica intermitente. Apresentava-se em mal estado geral, comatoso (Glasgow 5), FC 115 bpm, PA 85 x 42 mmHg, FR 45, bulhas rítmicas hipofonéticas em 2T sem sopros, estase jugular presente, ausculta pulmonar normal. ECG em ritmo sinusal, complexos QRS de baixa amplitude e supra-ST de 1 mm em aVR, V1 a V3. Realizada intubação orotraqueal seguida de ultrassonografia portátil direcionada à definição etiológica do quadro de choque indiferenciado, que mostrou derrame pericárdico importante com sinais de colabamento de câmaras direitas, realizada pericardiocentese com drenagem de 300 mL de líquido sero-hemático, porém o paciente manteve deterioração hemodinâmica e necessitou de droga vasoativa. Laboratório: Hb 14,6 g/dL, leucócitos 22.700, plaquetas 280.000, creatinina 2,56 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 5,4 mEq/L, pH 6,9 e bicarbonato 10,6. Encaminhado à tomografia de corpo inteiro que evidenciou massa infiltrativa no mediastino anterior, invadindo câmaras cardíacas direitas, valva tricúspide, seio coronário e veias pulmonares, além de infiltração hepática e nódulo em glândula adrenal direita de 2,8 cm. O ecocardiograma confirmou massa volumosa em átrio direito (21 cm2), ocasionando estenose tricúspide significativa (gradiente médio de 10 mmHg) e contratilidade ventricular direita diminuída grau moderado. Devido ao status avançado, infiltrativo e metastático da neoplasia, associado a irressecabilidade técnica, o paciente foi considerado inoperável pela equipe de cirurgia cardiovascular e evoluiu para óbito 6 horas após admissão hospitalarDiscussão: O caso ressalta uma situação incomum de choque hemodinâmico obstrutivo por dois mecanismos: infiltração tumoral em câmaras cardíacas direitas e tamponamento cardíaco. As neoplasias cardíacas são as mais raras do organismo humano, geralmente ocorrem devido a metástases (pulmão, mama, melanoma), porém podem ser primárias do coração (mixomas, fibromas e sarcomas). Mesmo sem um diagnóstico anatomopatológico final, a intratabilidade evidenciou o caráter clínico maligno neste caso
