Introdução: Pacientes com injúria renal aguda (IRA) e com aumento de creatinina sérica maior que o triplo do valor basal e/ou necessitando de terapia renal substitutiva (TRS) são classificados por Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) como estágio 3. O objetivo desse estudo foi avaliar os preditores para a ocorrência de injúria renal aguda associada à cirurgia cardíaca (IRA-CC) KDIGO estágio 3 em pacientes que necessitaram ou não de TRS, além de compará-los quanto a desfechos clínicos e mortalidade em 30 dias.
Métodos: Avaliamos 3.622 adultos submetidos à cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica ou cirurgia valvar) em um hospital-escola de nível terciário no período de janeiro de 2005 a janeiro de 2022. Modelos de regressão logística multivariada foram utilizados para identificar preditores independentes de IRA-CC e necessidade de TRS. Curvas de Kaplan-Meier foram construídas na análise comparativa entre taxas de óbito em 30 dias.
Resultados: A incidência de IRA foi de 51%, distribuída conforme a estratificação: estágio 1 (41%), estágio 2 (4%) e estágio 3 (6%); e 3% da casuística necessitou de TRS. A mortalidade global em 30 dias foi de 7,9%; sendo 3,2% entre aqueles que não desenvolveram IRA e 12,5% em pacientes com critério para IRA-CC. Constatamos, ainda, que qualquer grau de IRA-CC foi associado a um significante aumento das taxas de óbito: estágio 1 (6,7%), estágio 2 (22,9%) e estágio 3 (47,6%). Pacientes com IRA-CC KDIGO estágio 3 que não necessitaram de TRS apresentaram mortalidade de 39,2% enquanto aqueles submetidos à TRS alcançaram taxa de óbito de 55,0% (P=0,023). O modelo de regressão logística multivariada mostrou que a taxa de filtração glomerular estimada basal (odds ratio, 0,95; IC 95%, 0,94 a 0,96; P < 0,001) conforme a equação (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) CKD-EPI 2021 (mL/min/1.73 m²), cirurgia classificada como urgente/emergencial (odds ratio, 2,52; IC 95%, 1,82 a 3,49; P < 0,001) e tempo de circulação extracorpórea (min) (odds ratio, 1,02; IC 95%, 1,01 a 1,02; P < 0,001) foram independentemente associadas à manifestação de IRA-CC, enquanto hipertensão arterial sistêmica foi associada à proteção para TRS (odds ratio, 0,43; IC 95%, 0,21 a 0,88; P = 0,022).
Conclusões: Em nossa população, IRA-CC KDIGO estágio 3 é uma condição grave e com alta taxa de complicações clínicas e mortalidade em 30 dias, particularmente quando necessita de TRS. Por outro lado, o antecedente de hipertensão arterial sistêmica parece atenuar o risco para TRS nestes pacientes.
