Introdução: A hipertensão pulmonar (HP) tem impacto bem estabelecido no prognóstico dos pacientes com estenose mitral (EM) reumática, os quais podem apresentar HP pré-capilar definida como resistência vascular pulmonar (RVP) ≥ 3,0 woods. Ainda há poucos dados na literatura sobre o real valor prognóstico da medida invasiva de RVP neste contexto. O objetivo do trabalho foi avaliar o impacto da RVP nos resultados a longo prazo de pacientes com EM reumática submetidos à valvoplastia mitral por cateter-balão (VMCB).
Métodos: Estudo unicêntrico, retrospectivo, incluindo pacientes com EM reumática submetidos a VMCB de 2016 a 2020. Todos foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial, e ecocardiograma pré e pós procedimento. Durante a VMCB, ecocardiograma transesofágico e medidas hemodinâmicas foram realizadas. O desfecho composto incluiu morte, reintervenção e classe funcional II a IV da New York Heart Association persistente no seguimento a longo prazo.
Resultados: Foram incluídos 58 pacientes com mediana de idade de 50,5 [42-60,5] anos, dos quais 82,8% eram dos sexo feminino. As comorbidades mais prevalentes foram hipertensão (55,2%), intervenção valvar prévia (22,4%) e diabetes (20,7%), fibrilação atrial (18%). A mediana da área valvar mitral foi de 1,2 [0,9-1,3] cm², do gradiente médio transmitral foi de 8 [6-12] mmHg e da pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) foi de 42 [35-51] mmHg. A mediana da pressão hemodinâmica do átrio direito pré-procedimento foi de 8 [6-10] mmHg, pressão média da artéria pulmonar foi de 26 [21-31] mmHg, pressão capilar pulmonar foi de 18 [15-22] mmHg e RVP foi de 2,15 [1,5-3,46] mmHg/min. Apenas 1 (1,7%) caso necessitou de conversão para cirurgia aberta. A mediana de seguimento foi de 32,9 [20,2-43] meses. Na análise univariada, PSAP ecocardiográfica, pressão do átrio direito, ∆ PSAP hemodinâmica e insuficiência tricúspide moderada ou grave foram associados ao desfecho composto. Na análise multivariada ajustada pela RVP, a pressão de átrio direito (HR: 1,626, IC 95% 1,005-2,630, p=0,047) foi o único preditor independente do desfecho composto. O ponto de corte de pressão de átrio direito encontrado pelo índice de Youden foi de 9,5 mmhg (Figura 1).
Conclusão: Em pacientes com EM grave submetidos a VMCB, a medida de pressão de átrio direito no cateterismo cardíaco foi o único preditor independente de desfecho combinado de morte, reintervenção e classe funcional II a IV da New York Heart Association no seguimento de longo prazo. A RVP não teve impacto nos resultados a longo prazo.
Figura 1
