Introdução Orientação por imagem intravascular coronária percutânea melhora significativamente os resultados clínicos, por informar adequadamente o tamanho do vaso, zonas de aterrissagem para guiar o stent, morfologia da placa e identificação de complicações da intervenção coronária percutânea (ICP) e mecanismos de falha do stent. O IVUS foi benéfico em lesões coronárias como doença do tronco esquerdo, bifurcações, síndromes coronarianas agudas e oclusões totais crônicas. Metodologia As informações contidas neste relato foram obtidas por meio de revisão de prontuário, revisão de literatura e análise de exames complementares. Resultados e Discussão Masculino, 61 anos, com antecedente de câncer de próstata, histórico de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, sem uso de medicações contínuas. Queixa de dispneia em classe funcional II e dor torácica atípica. Iniciada investigação coronariana com ecocardiograma transtorácico sem alterações e cintilografia miocárdica com estresse físico que evidenciouhipocaptação persistente de pequena extensão, em região inferior do ventrículo esquerdo. Encaminhado para coronariografia, que evidenciou artéria coronária direita (ACD) com imagens sugestivas de trombo intraluminal organizado, além de suspeita de placa com dissecção e oclusão no segmento distal. Optado por tratamento medicamentoso e anticoagulante. Devido a presença de lesão em território compatível com achado de isquemia fixa na cintilografia, foi feita ressonância magnética, com viabilidade preservada em parede inferior. Após 4 meses de anticoagulação, decidido pela coronariografia, que mostrou diminuição da carga trombótica e aspectos angiográficos com suspeita de várias luzes com recanalização. ICP guiada por IVUS, demonstrou placa ateroesclerótica com aspecto de falsa luz, com diversos pontos de reentrada para a luz verdadeira, sendo implantando 3 stents. Angiografia de controle com IVUS demonstrou ausência de falsa luz, hastes bem expandidas e aumento significativo da luz do vaso. Este caso ilustra uma lesão complexa, em que o método de imagem intracoronariano permitiu melhor tratamento e menor risco de complicações. Com as limitações da angiografia, o IVUS é útil em situações de placa irregular/lúmen distorcido, trombo ou dissecção. Conclusão Reportamos, assim, uma situação cujo tratamento torna-se desafiador utilizando-se apenas a angiografia, o IVUS acrescenta elementos importantes e riqueza de detalhes para auxiliar no resultado clínico.
