Introdução: A epidemiologia das síndromes coronarianas agudas (SCA) tem passado por mudanças dramáticas nas últimas décadas, observado-se um aumento em sua incidência em indivíduos jovens (menos de 55 anos,SCAj) e queda relativa nos mais velhos (SCAv). O manejo da SCA em pacientes jovens com carga ateroscleróticamoderada a elevada após o evento primário ainda carece de elucidação, uma vez que estes indivíduos mantêm longa expectativa de vida.
Objetivos: Comparar desfechos clínicos e custo assistenciais em indivíduos com DAC prematura e carga aterosclerórica moderada a elevada submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) ou intervençãocoronariana percutânea (ICP).
Método
A população do estudo foi constituída pela coorte retrospectiva B-CaRe:QCO, que inclui todos os pacientes admitidos com SCA em hospitais públicos do DF entre 2013 e 2015 e que passaram por cateterismo cardíaco com SYNTAX score >28. Os desfechos foram adjudicados com declarações de óbito e dados de prontuários. O desfecho clínico primário foi o composto por morte CV e SCA recorrente (MACE), seguido dos secundários: óbito por todas as causas e IAM. Para avaliar custos indiretos e diretos, avaliamos em dólares internacionais (Int$) por anoo custo da perda de produtividade por doença e óbito, custos ambulatoriais e custos com novas hospitalizações.Foram realizadas análises multivariadas e pareadas por escore de propensão (PEP).
Resultados
Entre 1088 indivíduos (111 tratados por CRVM e 977 com ICP) com <55 anos seguidos por 6.2 (IQR 1.1) anos, foram observados 304 eventos primários. MACE foi observado em 20,7% do grupo CRVM e 28,8% do grupo ICP (p=0.037). Óbitos por todas as causas foramobservados em 8.1% do grupo CRVM e 6,6% (p=0.450). IAM foi visto em 6.3% do grupo CRVM e 15% do grupoICP (p=0.014). Na análise multivariada, a ICP se associou a maior hazard ratio (HR) para MACE, 1,227(IC95% 1,004-1,499; p=0.04577), e na PEP HR=1,268(IC95% 1,048-1,548; p=0.0271) em comparação com CRVM. Embora não tenhamos observados diferenças estatísticas quanto aos custos diretos, o custo da perda de produtividade foi maior no grupo ICP (Int$4511(IQR 18062)/ano vs Int$3578 (IQR 13198)/ano; p=0.049], comparado com CRVM.
Conclusão: Em pacientes jovens com SCA e elevada carga aterosclerótica, a estratégia cirúrgica se associa a menor ocorrência de efeitos adversos cardiovasculares maiores em longo prazo, além de estar associada a menores custos indiretos.
