Introdução
Pacientes submetidos ao implante transcateter de bioprótese aórtica (TAVI) possuem elevada prevalência de doença arterial coronária (DAC) associada . Como muitos deles são de elevado risco cirúrgico, o tratamento da DAC geralmente é realizado com tratamento clínico otimizado ou associado à angioplastia transcateter coronária percutânea (ATCP). Entretanto, a melhor abordagem neste cenário não está bem estabelecida.
Objetivo
O nosso objetivo foi avaliar desfechos cardiovasculares em pacientes com estenose aórtica e CAD crônica e submetidos a TAVI tratados apenas com tratamento clínico otimizado ou ATCP antes ou durante a TAVI, utilizando dados de uma grande rede multinacional de registros médicos eletrônicos (TriNetX).
Métodos
Paciente com ≥ 18 anos com estenose aórtica grave e DAC que foram submetidos a TAVI nos últimos 10 anos antes da análise foram considerados elegíveis . Pacientes que foram submetidos à ATCP antes ou durante a TAVI foram nomeados grupo ATCP-TAVI e os pacientes sem intervenção coronária foi nomeado grupo TAVI clínico. O desfecho primário foi eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), incluindo o composto de morte, angina instável ou infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico isquêmico.
Análise Estatística
Utilizamos o pareamento de escore de propensão para equilibrar as coortes. Foram calculadas as incidências cumulativas de 5 anos para MACE, curvas de Kaplan Meier e a razão de risco (hazard ratio).
Resultados
Foram identificados 13.171 pacientes submetidos à TAVI sem ATCP e 1.884 pacientes submetidos à TAVI e ATCP. Com o pareamento do escore de propensão, foram comparados 1.884 pacientes em cada grupo. A incidência de 5 anos de MACE foi de 23,1% no grupo TAVI clínico contra 24,7% no grupo ATCP-TAVI. A probabilidade de sobrevivência sem MACE não foi significativamente diferente entre o grupo TAVI clínico vs grupo ATCP-TAVI (47,4% vs 50,3%, teste log-rank p=0,718) (figura 1). A razão de risco entre os 2 grupos também não foi significativa (razão de risco 1,027 , CI 95% 0,89-1,18).
Conclusões
Em uma coorte de pacientes com estenose aórtica grave e DAC, a probabilidade de 5 anos de eventos cardiovasculares importantes não foi diferente entre pacientes submetidos à TAVI e tratamento clínico versus pacientes submetidos à angioplastia coronária antes ou durante a TAVI.
